A Unimed do Brasil divulgou, na última semana, listagens de finalistas e vencedores de seus prêmios nacionais e a Federação Rio, mais uma vez, é um dos nomes presentes em diversos concursos.

A cooperativa já é campeã na categoria “Capacitação” do Prêmio Lutero Arno Renck de Educação e Capacitação, com o programa de Fóruns Setoriais do Rio de Janeiro. Além disso, pelo quinto ano consecutivo, a Federação recebe o Prêmio Djalma Chastinet Contreiras, por consolidar 100% do Balanço Social do Estado.

Já no 17º Prêmio de Marketing – Dr. Nilo Marciano de Oliveira, a cooperativa é uma das indicadas na categoria “Ações no Meio Digital”, com o hotsite do projeto “Nosso Acervo”, que inclui diversas ferramentas interativas e um índice virtual da biblioteca corporativa, visando fomentar a leitura e aprendizado contínuo entre os colaboradores.A Federação ainda está representada por Samuel Oliveira, gerente da Controladoria, entre os finalistas do Prêmio Profissional Contador do Ano 2011.

O anúncio dos vencedores e a entrega dos troféus serão realizados durante a Convenção Nacional Unimed, que ocorre entre 25 e 29 de outubro em Fortaleza, no Ceará.

Começa hoje, 07 de outubro, e vai até o domingo, dia 09, o Fórum de Atendimento, Auditoria em Saúde, Intercâmbio e Operações. Promovido pela Federação Rio, o evento é sediado no Hotel Atlântico Búzios, em Armação dos Búzios (RJ), e tem o objetivo de reunir áreas estratégicas no debate de questões que impactam nos processos operacionais e de atendimento ao cliente das singulares Unimed do estado do Rio de Janeiro.

Por meio do tema AtivAR Excelência!, o encontro é focado no aprimoramento das competências e habilidades dos participantes, visando a assegurar a qualidade característica do Sistema Unimed na prestação dos serviços das cooperativas.

Cerca de 300 convencionais participam de palestras e oficinas sobre temas como Judicialização da Saúde, Atendimento Sensorial e Impacto Operacional das RNs, muitos entre outros. Clique aqui para conhecer mais detalhes sobre o Fórum de Atendimento, Auditoria em Saúde, Intercâmbio e Operações.

No dia 22 de setembro, a Federação Rio promoveu o Encontro Jurídico do Estado do Rio de Janeiro. 60 profissionais de equipes jurídicas, contábeis e administrativas das singulares fluminenses compareceram ao evento, que teve o objetivo de debater assuntos jurídicos e regulatórios que impactam diretamente no mercado de saúde suplementar.

A reunião contou com grande participação dos advogados, contadores, gestores e dirigentes presentes. O debate foi estimulado pela seleção de temas polêmicos e complexos que influenciam no cotidiano das cooperativas médicas, como judicialização da saúde no país e ressarcimento ao SUS, entre muitos outros.

A abertura do encontro foi realizada pelo Diretor de Intercâmbio e Tecnologia da Federação, Dr. Gilson Lima. Em seguida, foi passada a palavra aos palestrantes Sylvio Capanema – desembargador aposentado do TJ-RJ e atual assessor jurídico da Federação –, Paulo Cantalice – gerente de Consultoria Jurídica da Unimed-Rio –, Ana Luiza Capanema, Juliana Almeida e Leandro Zandonadi – advogados associados ao escritório fundado por Sylvio Capanema.

Para esclarecer as dúvidas e questionamentos sobre a Resolução Normativa 254 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que atualiza as regras de Migração e Adaptação de contratos de planos de saúde e entrou em vigor no último mês de agosto, a Rádio Feliz, veículo da cidade de Santo Antonio de Pádua (RJ), entrevistou Andréa Paixão, gerente da Assessoria Atuarial e de Estratégia da Federação.

O depoimento foi concedido à rádio no dia 14 de setembro, quando a assessora estava no município para reunião com a Unimed Noroeste Fluminense. Durante a entrevista, Andréa abordou planos antigos e novos, diferenças entre adaptação e migração de contratos e vantagens de cada processo, entre outros assuntos.

Segundo a gestora, este convite, além de evidenciar a marca Unimed na região, ainda contribuiu para ampliar os conhecimentos de atuais e potenciais clientes a respeito dos benefícios de se manter um plano de saúde de qualidade.

Clique aqui para ler a entrevista completa.

A ANS publicou, no dia 22 de agosto, as Resoluções Normativas 264 e 265 e as Instruções Normativas – IN/DIPRO – 35 e 36, que tratam de regras e incentivos para implantação de Programas de Promoção à Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças – os Promoprevs.

Entre as definições destas normas, consta que as operadoras de planos de saúde que desenvolvem os Promoprevs e não visam alocação de investimentos em conta específica do Plano de Contas devem preencher o formulário e realizar a inscrição de seus programas por meio do link: http://www.ans.gov.br/portal/site/perfil_operadoras/promoprev/FI/login.asp. Vale ressaltar que neste caso, os programas inscritos não passarão por aprovação da ANS.

Este cadastro é para a montagem de um grande banco dos programas realizados pelas operadoras. Os dados que a operadora deverá informar ao preencher o Formulário de Inscrição (FI) são:

• Dados da operadora;
• Denominação do programa;
• Coordenador do programa;
• E-mail do coordenador do programa;
• Telefone institucional;
• Modelagem;
• Incentivos;
• Abrangência do programa;
• Área de atenção à saúde;
• Estratégias de identificação do beneficiário que se enquadra no perfil do programa;
• Número de beneficiários já inscritos no programa;
• Número de beneficiários que pretende alcançar na data de preenchimento do módulo de acompanhamento;
• Se possui estratégia de monitoramento dos resultados do programa;
• Se permite realizar o controle de entrada e saída de inscritos (Taxa de permanência no Programa); e
• Se permite identificar a freqüência de participação dos inscritos nas atividades do programa.

Já as operadoras que desenvolvem Promoprevs e pretendem alocar investimentos em conta específica devem cadastrar seus programas através do Formulário de Cadastro (FC) disponível no link: http://www.ans.gov.br/portal/site/perfil_operadoras/promoprev/FC/login.asp.

Por fim, para as operadoras que necessitarem de auxílio na elaboração e organização dos Promoprevs, a ANS disponibilizou uma Cartilha de Modelagem de Programas para a Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças. Esse documento encontra-se disponível no endereço eletrônico: http://www.ans.gov.br/images/stories/noticias/pdf/20110822referenciasparamodelagensdeprogramas.pdf.

Foi publicada pela ANS, em 23 de setembro, a versão 1.1.0 do SIB-XML, lançado no dia 6 de junho desse ano e que passou por novos ajustes técnicos. A principal mudança foi a alteração do campo relativo ao Cadastro Específico do INSS (CEI), que passou de quatorze para doze posições.

Devido a esses ajustes, todas as operadoras de plano de saúde terão de alterar o tamanho deste campo no programa gerador de arquivo de atualização cadastral.

A utilização do apóstrofo passou a ter permissão no preenchimento dos campos relativos ao nome do beneficiário e ao nome da mãe. A crítica de validação do campo Cartão Nacional de Saúde (CNS) também foi modificada, validando os números provisórios e definitivos do cartão.

Foram firmados pela ANS, no dia 26 de setembro, os acordos de cooperação técnica com a Comissão de Defesa do Consumidor da Assembleia Legislativa do Estado do Rio de Janeiro, a Comissão de Defesa do Consumidor da Câmara de Vereadores de Niterói, a Comissão de Defesa do Consumidor da Câmara de Vereadores de São Gonçalo, a Defensoria Pública do Estado do Rio de Janeiro e o PROCON Estadual do Rio de Janeiro.

Com isso, todos os casos de negativa de cobertura de procedimento de urgência e emergência registradas no órgão serão informados pela Defensoria Pública do Estado, diariamente, à ANS. Essa medida visa agilizar a solução de problemas de clientes de planos de saúde.

Ficou estabelecida também a criação do Fórum de Saúde Suplementar do Estado do Rio de Janeiro, que contará com a participação das instituições já citadas. Por meio dele, serão identificados e discutidos os problemas do setor e será promovida a divulgação dos direitos dos consumidores.

Segundo o Diretor da DIFIS, Eduardo Sales, apesar dos mais de R$ 182 milhões em multas aplicadas no primeiro semestre do ano, a atuação da agência não pode se restringir à sanção de penalidades. Por isso, são necessários espaços de discussão como o Fórum, que tenham a missão de aprimorar o processo regulatório, identificando tendências que alcancem toda a comunidade e estabelecendo mudanças de paradigmas.

Cabe destacar que os acordos entre a Agência Nacional de Saúde Suplementar e a Defesa do Consumidor não permanecem apenas no âmbito da ANS. Já é possível perceber a propagação da informação em veículos midiáticos, como no Jornal Extra.

A criação do Fórum e a parceria estabelecida entre a ANS e as Comissões de Defesa do Consumidor dos três maiores municípios do Estado, a Câmara dos Vereadores da capital e o PROCON Estadual resultarão num aumento significativo do número de Notificações de Investigação Preliminar (NIPs) para as operadoras do Estado do Rio de Janeiro. Por esta razão, as empresas devem redobrar a atenção quanto aos processos de atendimento (consultas e exames), liberação de senha e pareceres de médicos auditores, para que não se surpreendam com o aumento de NIPs. Vale lembrar que a quantidade de NIPs das operadoras é considerada no cálculo do IDSS e nos levantamentos trimestrais de Monitoramento Assistencial, conduzidos pela GGRAS/DIPRO.

A Unimed Centro-Oeste recebeu resposta da Gerência-Geral Técnico-Assistencial de Produtos da Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos (GGTAP/DIPRO), com ofício encaminhado pela operadora sobre cobertura dos procedimentos de “substituição de prótese em caso de lesões traumáticas e tumores” e “reconstrução da mama com prótese e/ou expansor em caso de lesões traumáticas e tumores”.

A resposta da agência destaca o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, publicado a cada dois anos pela ANS (atualmente em vigor, temos a Resolução Normativa nº 211/10) e que relaciona como cobertura obrigatória a ser garantida por todas as operadoras de assistência à saúde para os planos regulamentados (contratados desde 02 de janeiro de 1999) e os adaptados à Lei nº 9.656/98, os seguintes procedimentos para exérese de nódulo e reconstrução mamária:

“Mastectomia, reconstrução mamária com retalhos musculares e cutâneos em caso de lesões traumáticas e tumores, reconstrução mamária com prótese e/ou expansor em caso de lesões traumáticas e tumores, mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral em caso de lesões traumáticas e tumores e exérese de nódulo.”

Deixar de garantir a cobertura prevista no rol é configurada infração passível de penalidade. Portanto, no entendimento da ANS, esta cobertura é a listagem mínima obrigatória de exames, consultas, cirurgias e demais procedimentos que os planos de saúde devem oferecer aos consumidores, indispensáveis ao diagnóstico e ao tratamento das doenças que compõem aClassificação Internacional de Doenças (CID-10) da Organização Mundial de Saúde.

No que diz respeito à reconstrução mamária, o rol da ANS define os procedimentos que devem ser cobertos de acordo com a Lei nº 9.656/98. Conforme definido nos incisos I e II do § 1º do artigo 10 da Lei, todas as operadoras, por meio de sua rede de unidades credenciadas, terão de prestar o serviço de cirurgia plástica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todas as técnicas possíveis e disponíveis para o tratamento de mutilação decorrente da utilização de técnica de tratamento para câncer.

Neste contexto, a determinação da obrigatoriedade de cobertura para os procedimentos de reconstrução mamária relacionada ao tratamento de câncer está condicionada à reconstrução de caráter reparador, abrangendo, desta forma, os casos em que a necessidade de reconstrução decorre da retirada de nódulos suspeitos, ainda que, após conclusão da investigação histopatológica, estes não venham a ser considerados malignos.

Vale ressaltar ainda o Parecer 26/02 do Conselho Federal de Medicina (CFM), que estabelece que não são procedimentos meramente estéticos, mas sim reparadores, aqueles destinados á “correção de defeitos anatômicos e/ou funcionais específicos, de etiopatogenia não só decorrente de acidentes, mas também de outras origens, inclusive congênitas”.

Nos planos regulamentados pela Lei nº 9.656/98, é obrigatória a cobertura referente às órteses, próteses e materiais especiais utilizados nos procedimentos do Rol da ANS, sendo permitida somente a exclusão de cobertura de órteses e próteses não implantáveis. Porém, de acordo com o inciso II do artigo 10, a Lei faculta a exclusão de cobertura de procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins meramente estéticos.

Sendo assim, caso haja indicação do médico assistente para a realização dos procedimentos de reconstrução de mama com prótese ou de substituição de prótese decorrentes de lesões traumáticas e tumores (sem fins estéticos), para os planos regulamentados, há obrigatoriedade de cobertura, e a não garantia a essa cobertura pode configurar infração passível de penalidade.

Ressalta-se que, no caso de divergências entre o médico solicitante e a operadora do plano de saúde, elas devem ser resolvidas pelo procedimento definido na Resolução CONSU nº 8, de 04 de novembro de 1998, a qual estabelece em seu Artigo 4º, Inciso V que, em caso de discordância médica a respeito do procedimento a ser autorizado, um terceiro médico escolhido por ambas as partes deve ser consultado para a resposta final.

No caso de planos celebrados antes de 02 de janeiro de 1999 e não regulamentados, é necessário verificar se o contrato mencionado possui a cobertura de cirurgia para a reconstrução mamária como parte integrante do tratamento oncológico ou se faz referência de forma mais ampla à cobertura para todos os procedimentos de reabilitação pós-tratamento oncológico cirúrgico, situações nas quais estaria contemplada a cobertura.

Nesses casos, deve-se seguir estritamente o que consta no texto do instrumento jurídico celebrado entre as partes. Por fim, vale acrescentar que a decisão da Agência sobre situações dessa natureza em planos não regulamentados pode diferir das conclusões em esfera judicial.

Além da programação técnica, a plenária principal da 41ª Convenção Nacional Unimed, que acontece entre os próximos dias 25 e 29, em Fortaleza (CE), também será palco para a entrega dos troféus aos vencedores das seis premiações promovidas pela Unimed do Brasil.

O Prêmio Alberto Urquiza Wanderley de Comunicação acaba de divulgar os dois finalistas em cada uma de suas oito categorias – Intranet, Jornal, Jornal Mural, Memória, Newsletter, Publicação Especial, Relatório de Gestão e Revista -, que podem ser vistos no último Boletim Mais Informações Comunicação (clique aqui - para acessar).

Outro que anunciou seus finalistas foi o Prêmio Nilo Marciano de Oliveira de Marketing. No hot-site da iniciativa é possível conferir as Unimeds que estão competindo nas categorias “campanha publicitária”, “estratégia de ativação de patrocínio”, “ações no meio digital”, “ações de relacionamento com o cooperado ou cliente” e “ação promocional”.

Por sua vez, o Jeber Juabre Experiências de Sucesso congratulará os três melhores trabalhos pontuados em suas respectivas categorias e apresentará vídeos sobre eles, sendo: “Unimed Santa Bárbara D´Oeste e Americana  – Automação de Consultórios - eMed”, categoria Operacional; “Unimed Belo Horizonte - Alô Saúde: Unimed BH desliga o achômetro e põe os médicos na linha com os clientes”, categoria Relacionamento com o cliente ou prospect; e “Unimed Ribeirão Preto – Um Programa de Atenção ao Médico Cooperado”, categoria Cooperado.

O Prêmio Lutero Arno Renck de Educação e Capacitação também já tem seus vencedores, que receberão os troféus durante a Convenção nas categorias “Capacitação”, “Cidadania e Educação” e “Educação Cooperativista”, sendo, respectivamente, Federação Rio, Unimed Leste Fluminense e Unimed Amparo.

Os ganhadores do 1º Prêmio Unimed – Prática em Gestão de Pessoas em cada uma das três categorias da iniciativa já foram informados da conquista, sendo eles: categoria Atração, Remuneração e Carreira – Federação das Unimeds do Estado de São Paulo e as Unimeds de Blumenau, Belém e Fortaleza; categoria Desenvolvimento Técnico e Operacional – Singulares de Londrina, Grande Florianópolis, Goiânia e Rio; e categoria Fortalecimento da Cultura e Disseminação do Cooperativismo – Unimeds João Monlevade, Cuiabá e Goiânia.

Por fim, das 216 Unimeds certificadas com o Selo de Responsabilidade Social 2011, 16 vão levar o Prêmio Djalma Chastinet Contreiras nas três categorias previstas na iniciativa. Assim, as Unimeds que conquistaram o troféu por alcançarem o estágio 4 nos indicadores de RS são: a Central Nacional Unimed e as Singulares de Belo Horizonte,  Blumenau, Campinas, Cuiabá, Grande Florianópolis, Londrina, Rio, Sul Capixaba, Vales do Taquari e Rio Pardo e Vitória. Enquanto as Federações que consolidaram 100% o Balanço Social de seus respectivos estados foram: Espírito Santo, Paraná, Rio de Janeiro e Santa Catarina; e a Unimed de destaque foi a Singular de Três Corações.

Confira na página da Convenção – www.unimed.com.br/convencao2011 – os horários e datas de premiações de cada uma destas seis iniciativas, bem como outras informações sobre o evento. Vale lembrar que na sessão plenária também haverá a homenagem aos profissionais do ano - RH, Advogado e Contador.

Fonte: Boletim Confidencial

O Guia Médico é um dos principais pontos de contato entre a marca Unimed e seus clientes e deve, portanto, disseminar os seus principais atributos. Daí a importância dele obedecer a um padrão único e ser reconhecível em qualquer parte do país. Assim, a pedido do Comitê Nacional de Intercâmbio, a equipe de Marketing da Unimed do Brasil desenvolveu um projeto de padronização visual e verbal para este material, seguindo as regras estabelecidas no Manual de Intercâmbio Nacional, vigente desde o último dia 1º de junho. Cabe destacar, ainda, que para realizar esta ação contou com a colaboração de várias Unimeds do Sistema. Para ter acesso ao resultado deste trabalho, acesse o Portal Unimed (www.unimed.com.br): Canal do Colaborador/ Áreas/ Marketing/ Marca.

Além de unificar este tipo de comunicação, o objetivo desta iniciativa é eliminar as dúvidas geradas junto aos clientes por conta da diversidade de Guias Médicos. Outro ponto a destacar é que este item é um dos critérios avaliados na Classificação das Unimeds no Ranking do Intercâmbio Eletrônico, promovida pela Unimed do Brasil. No entanto, como as Cooperativas precisam de um prazo para atender à esta nova regra, o fator “padronização” não será considerado na composição da Classificação até o final deste ano, 31 de dezembro. Embora seja avaliada a disponibilização dos Guias nas Unimeds, bem como o envio do PTU A400 para nós da Unimed do Brasil, via Central de Movimentação BATCH, conforme item 10.4 – Manutenção Cadastral de Prestador no Intercâmbio Nacional – subitens 10.5.1 e 10.5.6.

Clique aqui para ter acesso à íntegra desta notícia publicada no Boletim do Manual de Intercâmbio Nacional.

Fonte: Boletim Confidencial

Buscando sempre aumentar a facilidade para os usuários, o Portal Unimed preocupa-se em proporcionar cada vez mais melhorias em seus produtos e serviços. No mês de agosto, o Portal Unimed realizou um teste de usabilidade do canal voltado aos Profissionais da Saúde com membros da Câmara Técnica Nacional de Medicina Baseada em Evidências (CTNMBE).

O teste de usabilidade tem como foco analisar o uso, a navegação e o entendimento do usuário. Conduzido pela equipe de web designers do Portal Unimed, o teste propôs três tarefas para avaliar o tempo de navegação e as principais dificuldades encontradas pelos usuários.

A análise foi feita por videoconferência, entre o Portal Unimed e a Unimed do Brasil, local onde aconteceu a reunião dos membros da CTNMBE, o que permitiu a visualização da tela durante a navegação dos participantes.

Após a conclusão do teste, o Portal Unimed identificou as melhorias que podem ser realizadas na interface para facilitar a navegação e, dessa forma, torná-la o mais intuitiva possível.

A mesma atividade foi aplicada em outros produtos do Portal Unimed, como o Guia Médico. A prática será aplicada nas demais ferramentas e direcionada a outros públicos.

Fonte: Portal Unimed

Guia Médico atualizado

Internet saudável

Dia do Idoso